第13:医院完成世界首例自行深低温冷冻自体皮治疗大面积皮肤撕脱伤
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2017年10月26日 星期四 出版 上一期  下一期
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医院完成世界首例自行深低温冷冻自体皮治疗大面积皮肤撕脱伤
季相禄 田立杰
  随着社会车辆增多,工业及农业机械大量应用,由此导致的肢体大面积撕脱伤越来越多,以往治疗多采取一期取皮回植或原位缝合手术。一期取皮回植成活率低,时常危及患者生命;原位缝合又会在几天后因皮肤缺血导致大部分或全部坏死,需再次在好腿处取皮植皮闭合伤肢创面,供皮区痒痛且留下大面积瘢痕。国际上有采取低温冰箱保存皮肤用于二期植皮的方法,但保存液或设备昂贵,保存时间短,过程复杂。是否可以有更好的方法,将撕脱皮肤保存起来,待患者条件适宜的时候再回植回去?为此,第三骨科 手足踝显微外科病房田立杰主任带领科研小组展开了研究。

  他们发现应用液氮保存皮肤已应用几十年,技术成熟,但都是应用在异体皮上,理论上可以通过完善技术尝试自体皮肤应用,为此科研小组进行了充分准备。2017年9月8日,病房收治了一名因操作机械不慎损伤左下腹及大腿部,皮肤大面积撕脱伤的患者??蒲行∽榻颊咚和训淖蕴迤し舯4嬖?196℃液氮中,采用玻璃化?;ぜ?,最大限度地减少冰晶对组织的伤害。待患者创面经皮肤?;げ牧细哺羌叭碛刺髡煤?,再取出保存的皮肤原位植皮以闭合创面,最终获得了高达95%的植皮成活率。原本对技术存有疑虑的患者,在看到再植皮肤绝大部分成活后激动之情溢于言表。

  该技术存在以下优点:1.大面积皮肤撕脱伤常合并创伤和失血性休克,急诊手术最重要的是挽救生命,若同时植皮则延长了手术时间。且过多的失血、失液使创面处于低灌注状态,不利于创面基底组织活力和渗血情况的判断。加之一次清创容易不彻底,留下较多坏死组织,此时皮肤回植,术后易继发感染、皮下积液、积血,这些都会影响回植皮肤的成活。若急诊清创术后积极支持治疗,提高创面基底营养,经过一定时间,可以为皮肤回植提供良好的基床。因此,延期回植有利于皮肤血供的重建,提高植皮的成活率。2.深低温冷藏能降低组织代谢,减少营养物质及氧的需求,减少有害代谢产物积聚,使部分撕脱挫伤严重的皮肤得以长期存活,从而减少补充植皮量。3.对小面积裸露的肌腱、骨骼等组织经皮肤?;げ牧细哺且欢问奔浜?,可以进行植皮手术而避免了复杂的皮瓣移植手术。4.省去了皮肤坏死后再次取皮造成的健康组织区大面积瘢痕。5.亦可在不具备植皮条件创面,如大面积骨骼关节肌腱外露,二期应用皮瓣移植修复时,用来修补皮瓣供区。6.保存时间长,保存期可达一年甚至更久。

  该技术已于去年成功申报了医院三新项目。经查阅文献,此术式仅2012年一名意大利医生报道利用医院附近国家皮库的协助保存皮肤,再二期植皮获得成功。本次我院采用自行深低温保存自体皮治疗大面积皮肤撕脱伤的成功在世界尚属首例。成功实施该项手术,标志着我院此项技术已达到国际领先水平。

  第三骨科 手足踝显微外科病房 / 季相禄 田立杰

  

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